Bổ sung các gói bảo hiểm y tế vì lợi ích người bệnh

Liên kết giữa bảo hiểm y tế xã hội và bảo hiểm y tế thương mại

Bộ Y tế đang đề xuất thêm gói BHYT bổ sung, bên cạnh gói BHYT hiện nay. Đề xuất này nhằm thực hiện Nghị quyết số 20-NQ/TW "về tăng cường công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới", bảo đảm tính tiên tiến, hội nhập quốc tế trong xây dựng chính sách. Bà Trần Thị Trang, Quyền Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế) cho biết, ngoài loại hình BHYT đang thực hiện là chính sách BHYT xã hội, bảo hiểm bắt buộc, do Nhà nước bảo đảm, tùy theo yêu cầu của thực tiễn, ngành y tế phải đa dạng hóa các gói BHYT bổ sung để phù hợp các mức đóng, chi trả và nhu cầu của nhiều đối tượng tham gia. “Chúng ta đang hướng tới bao phủ BHYT toàn dân. Do đó, chúng tôi mong muốn phát triển thêm các gói BHYT bổ sung, dự kiến đề xuất thực hiện liên kết giữa BHYT xã hội và cơ sở kinh doanh BHYT thương mại để người dân có thêm lựa chọn”, bà Trần Thị Trang nói.

Bà Trần Thị Trang cũng chia sẻ thêm, Bộ Y tế đang đề xuất các doanh nghiệp kinh doanh BHYT thương mại sẽ cung cấp các gói BHYT bổ sung. Các đơn vị này sẽ ký hợp đồng trên cơ sở tự nguyện đối với người đã tham gia BHYT hiện hành. Theo đó, trên cơ sở pháp luật, Bộ Y tế sẽ đề xuất quy định chi tiết phạm vi quyền lợi để bảo đảm giám sát cũng như việc thực hiện gói BHYT bổ sung nhằm bảo đảm tốt nhất quyền lợi của người tham gia. Các đơn vị kinh doanh bảo hiểm không được lựa chọn đối tượng người bệnh tham gia ký hợp đồng. Bất kỳ người bệnh nào khi đã tham gia BHYT hiện hành mà có nhu cầu tham gia BHYT bổ sung thì không được từ chối, cũng không được đưa ra các quy định lựa chọn người bệnh. Đồng thời sẽ quy định rõ phạm vi hoạt động như quy tắc của hợp đồng BHYT bổ sung phải bảo đảm tuân thủ phạm vi quyền lợi tốt nhất cho người tham gia và phải quy định cơ chế chia sẻ trong giám định để xác định các phạm vi thanh toán chi phí khám, chữa bệnh (KCB) của các cơ sở y tế, của cơ quan bảo hiểm xã hội. Tức là người bệnh được cơ sở y tế thanh toán như thế nào thì các đơn vị kinh doanh gói BHYT bổ sung phải có trách nhiệm bảo đảm thanh toán cho người bệnh. "Trên thế giới, nhiều quốc gia cũng đã triển khai gói BHYT với hình thức này. Các quốc gia trong khu vực cũng đã triển khai", bà Trần Thị Trang cho biết.

Thêm lựa chọn, thêm quyền lợi bảo hiểm

Về quyền lợi của người bệnh trong các gói BHYT bổ sung, ông Hoàng Anh Tuấn, Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế) cho biết, mục đích của gói BHYT bổ sung là xây dựng các gói quyền lợi y tế ngoài phạm vi chi trả của BHYT, tăng quyền lợi, giảm chi từ tiền túi của người bệnh. Từ đó, người bệnh tiếp cận dịch vụ tốt hơn, thậm chí có thể lựa chọn cơ sở cung cấp dịch vụ. Phạm vi chi trả của gói không trùng lặp với phạm vi được hưởng và mức hưởng của BHYT bắt buộc. Nhà nước khuyến khích tổ chức, cá nhân mua, hỗ trợ mua BHYT bổ sung, đồng thời khuyến khích các tổ chức thực hiện BHYT bổ sung theo nguyên tắc phi lợi nhuận. Ngoài ra, BHYT bổ sung cũng giúp tăng tiếp cận dịch vụ y tế bao gồm cả dịch vụ theo yêu cầu, kỹ thuật cao (có mức đồng chi trả lớn), huy động thêm nguồn tài chính cho chăm sóc sức khỏe...

Ông Lê Văn Khảm, Ủy viên chuyên trách Ủy ban Xã hội của Quốc hội cho rằng: “Hiện nay, nhu cầu KCB của người dân Việt Nam ngày càng tăng cao, đặc biệt là trong bối cảnh già hóa dân số, chính vì vậy rất cần nhiều cơ chế để người dân được bảo đảm về tài chính khi có nhu cầu KCB. Thực tế, chúng ta có chính sách BHYT do Nhà nước thực hiện và đạt được nhiều thành quả quan trọng, bằng chứng là hơn 92% dân số đã tham gia BHYT. Tuy nhiên, quyền lợi hưởng BHYT vẫn còn một số hạn chế nhất định, không phải mọi chi phí cho chăm sóc sức khỏe đều được quỹ BHYT chi trả, nên hiện đang có xu hướng nhiều người tham gia BHYT thương mại để có thêm nguồn kinh phí từ BHYT thương mại chi trả khi điều trị. Như vậy, chúng ta thấy một bệnh nhân đến bệnh viện để KCB có thể được chi trả từ quỹ BHYT theo phạm vi được hưởng hoặc có thể được chi trả từ công ty bảo hiểm mà họ là khách hàng. Nếu liên kết BHYT xã hội và BHYT thương mại, chúng ta sẽ có thêm một cơ chế được luật hóa, đây cũng là xu hướng mà một số nước trên thế giới đã thực hiện để tăng thêm quyền lợi KCB cho người dân”.

Theo bà Nguyễn Thị Hồng Chi (Cục Quản lý, giám sát bảo hiểm, Bộ Tài chính), trên thị trường bảo hiểm đang có 50 doanh nghiệp bảo hiểm (trong đó 31 doanh nghiệp bảo hiểm phi nhân thọ và 19 doanh nghiệp bảo hiểm nhân thọ) cung cấp sản phẩm bảo hiểm sức khỏe tại Việt Nam. Quy định BHYT thương mại tại dự thảo Luật BHYT cần bảo đảm không chồng chéo, mâu thuẫn với Luật Kinh doanh bảo hiểm, đồng thời nghiên cứu, đánh giá khả năng liên kết, hợp tác giữa BHYT xã hội và BHYT thương mại. Đặc biệt làm rõ khả năng liên kết, hợp tác giữa cơ quan BHYT, cơ sở KCB và các doanh nghiệp bảo hiểm đang kinh doanh bảo hiểm sức khỏe. Làm rõ nội dung liên kết, hợp tác giữa BHYT xã hội và BHYT thương mại trong thiết kế sản phẩm, cung cấp và chia sẻ thông tin y tế, kết nối, chia sẻ dữ liệu, thông tin về giám định y tế để chi trả quyền lợi bảo hiểm.